Tervisekindlustus võib tunduda teistsuguse keelena. Omavastutuse, kindlustusmaksete, osamaksete ja kaaskindlustuse vahel on lihtne eksida žargoonis. Siiski on nende terminite mõistmine oluline õige plaani valimiseks ja ebameeldivate rahaliste üllatuste vältimiseks.

Kui olete kunagi mõelnud: „Miks ma ikka veel maksan, kui mul juba on kindlustus?“ , siis see artikkel selgitab kõike. Me selgitame lihtsas keeles kõige levinumaid tervisekindlustuse termineid , aidates teil teha oma tervisekindlustuse osas targemaid ja enesekindlamaid otsuseid.

Miks on oluline tervisekindlustuse tingimuste mõistmine?

Enne üksikasjadesse süvenemist on oluline mõista, miks need terminid on olulised.
Kui saate aru, kuidas omavastutus, kindlustusmaksed ja osamaksed koos toimivad, saate:

• Valige plaan, mis sobib teie tervisevajaduste ja eelarvega
• Vältige hoolduse eest ülemaksmist
• Hinnake oma iga-aastaseid tervishoiukulusid täpsemalt
• Tea, mida oodata arsti või haigla külastamisel

Lahendame need terminid ükshaaval lahti – alustades iga tervisekindlustusplaani alusest.

Mis on lisatasu?

Teie kindlustusmakse on summa, mida maksate – tavaliselt iga kuu – oma tervisekindlustuse aktiivsena hoidmise eest.
Mõelge sellest kui meditsiinilise kindlustuse kättesaadavuse eest makstavast liikmemaksust.

Näide:

• Maksate kindlustusmakseid 300 dollarit kuus .
• Olenemata sellest, kas külastate sel kuul arsti või mitte, maksate selle summa ikkagi.

Kui te lõpetate kindlustusmakse maksmise, võib teie kindlustus lõppeda, mis tähendab, et kaotate kindlustuskaitse.

Kuidas preemiaid määratakse:

Teie kindlustusmaksete maksumust mõjutavad mitmed tegurid:

• Vanus: Vanemad inimesed maksavad tavaliselt rohkem.
• Tervislik seisund: Eraturul võivad olemasolevad terviseprobleemid kulusid mõjutada.
• Plaani tüüp: Suurema katvusega plaanid (nagu PPO-d) maksavad tavaliselt rohkem kui HMO-d.
• Asukoht: Meditsiinikulud on piirkonniti erinevad.
• Tubakatarbimine: Suitsetajad võivad maksta kõrgemaid kindlustusmakseid.

Põhiteadmised:

Madalam kindlustusmakse ei tähenda alati odavamat tervishoidu – sest muud kulud (näiteks omavastutus ja osamaksed) võivad olla suuremad.

Mis on omavastutus?

Teie omavastutus on summa, mille peate taskust välja maksma enne, kui kindlustus hakkab katma suurema osa teie ravikuludest.

Näide:

Kui teie plaanil on 1500 dollari suurune omavastutus , peate igal aastal tasuma esimesed 1500 dollarit oma kaetud ravikuludest.
Pärast seda hakkab teie kindlustus kulusid jagama – tavaliselt kaaskindlustuse või täiskasko kaudu.

Miks on omavastutus oluline:

Need mõjutavad teie esialgset finantsvastutust. Madalama omavastutusega plaanidel on kõrgemad kindlustusmaksed , samas kui suurema omavastutusega plaanidel on sageli madalamad kindlustusmaksed .

Professionaalne nipp:

Kui käite harva arsti juures, võib kõrge omavastutusega plaan teile igal aastal raha kokku hoida. Aga kui vajate regulaarset ravi, võib madala omavastutusega plaan kokkuvõttes odavam olla.

Mis on kaasmaksed?

Omaosalus (lühend sõnadest copayment ehk kaasmakse ) on fikseeritud summa, mida maksate teatud tervishoiuteenuste – näiteks arstivisiidi, eriarsti konsultatsiooni või retsepti – eest isegi pärast omavastutuse tasumist.

Näide:

• Arstivisiidi omaosalus: 25 dollarit
• Eriarsti visiidi omaosalus: 50 dollarit
• Retseptiravimi omaosalus: 10–40 dollarit , olenevalt ravimist

Ülejäänud arve katab kindlustusselts.

Omaosalus vs omavastutus

• Kaasmaksed on väikesed ja prognoositavad kulud iga kord, kui hooldust kasutate.
• Omavastutused on suured, iga-aastased taskuvälised künnised enne suurema kindlustuskaitse jõustumist.

Professionaalne nipp:

Madala omaosalusega plaanid sobivad suurepäraselt inimestele, kes käivad sageli arsti juures või võtavad ravimeid.

Kuidas need kulud koos toimivad

Tervisekindlustuse terminite täielikuks mõistmiseks on oluline näha, kuidas kindlustusmaksed, omavastutus ja osamaksed omavahel suhestuvad.

Vaatame näidet:

Juhtumi näide:

Maria plaan

• Lisatasu: 250 dollarit kuus
• Omavastutus: 2000 dollarit aastas
• Omaosalus: 30 dollarit arstivisiidi kohta

Stsenaarium 1: Kerge haigus

Maria käib oma arsti juures kaks korda aastas:

• 2 visiiti × 30 dollarit = 60 dollarit omaosalusi
• Suuri kulusid pole, seega ei ulatu ta kunagi oma omavastutuseni.
• Aastane kulu: kindlustusmaksed (3000 dollarit) + osamaksed (60 dollarit) = 3060 dollarit

2. stsenaarium: haiglaravi

Maria vajab operatsiooni, mis maksab 10 000 dollarit :

• Ta maksab oma 2000 dollari suuruse omavastutuse .
• Pärast seda katab tema kindlustus 80% ja ta maksab 20% (kaasmakse):
  20% ülejäänud 8000 dollarist = 1600 dollarit
• Kogumaksumus: 2000 dollarit (omavastutus) + 1600 dollarit (kaasmakse) + 3000 dollarit (kindlustusmaksed) = 6600 dollarit

See näitab, kuidas nende terminite mõistmine aitab teil planeerida nii tavapäraseid kui ka ootamatuid kulusid.

Kaaskindlustus: neljas võtmetermin

Kuigi pealkirjas seda ei ole, on kaaskindlustus veel üks oluline mõiste.

Kaaskindlustus on protsent kuludest, mida maksate pärast omavastutuse tasumist.

Näide:

Teie kindlustusplaan katab 80% kuludest ja teie kaasmakse on 20% .
Kui teie haiglaarve on pärast omavastutust 1000 dollarit, maksate te 200 dollarit; kindlustus katab 800 dollarit.

Näpunäide:

Kui olete oma tasku ülempiiri saavutanud , maksab kindlustus ülejäänud aasta jooksul 100% .

Maksimaalne omaosalus: teie turvavõrk

See on suurim summa, mida te kunagi ühe aasta jooksul kaetud meditsiiniteenuste eest maksate. Pärast selle piirmäära saavutamist katab teie kindlustus 100% lisakuludest.

Näide:

Kui teie omaosalusmakse on 7000 dollarit:

• Kui olete tasunud 7000 dollarit (sh omavastutused, osamaksed ja kaasmaksed),
• Sel aastal ei ole teil enam võlgu kaetud teenuste eest.

See limiit kaitseb teid rahaliste raskuste eest raske haiguse või õnnetuse korral.

Õige plaani valimine vastavalt teie vajadustele

Nüüd, kui te mõistate neid peamisi tervisekindlustuse termineid , kuidas valida parim plaan?

1. samm: hinnake oma tervisevajadusi

Küsi endalt:

• Kui tihti ma arstide juures käin?
• Kas ma võtan retseptiravimeid?
• Kas mul on kroonilisi haigusi?

2. samm: võrrelge kogukulusid

Ära vaata ainult igakuist kindlustusmakset. Arvuta välja oma aastane kogukulu :

Kogukulu = kindlustusmaksed + eeldatavad omaosaluse kulud

3. samm: kaaluge finantskaitset

Kui soovid meelerahu kõrgete arstiarvete eest, vali madalam omavastutus isegi siis, kui see tähendab kõrgemaid kindlustusmakseid.

4. samm: kontrollige teenusepakkuja võrke

Veenduge, et teie eelistatud arstid ja haiglad oleksid plaaniga kaetud.

Näide võrdlusest: kaks tervisekindlustusplaani

Kui käid sageli arsti juures või võtad ravimeid, võib plaan A olla üldiselt odavam.
Kui oled noor ja terve, võib plaan B sobida sinu elustiiliga.

Vale plaani valimise varjatud kulud

Plaani valimine ilma kindlustusmaksete, omavastutuste ja osamaksete mõistmiseta võib kaasa tuua ootamatuid kulusid:

• Kõrgete kindlustusmaksete maksmine ravi eest, mida te ei kasuta
• Suure omavastutuse tõttu suurte arvete ees seismine
• Spetsialistide või testide ootamatute omaosalustega võitlemine

Teadmised on jõud. Oma plaani struktuuri mõistmine säästab raha ja vähendab stressi.

Näpunäited tervisekindlustuse hüvitiste maksimeerimiseks

1. Kasutage ennetavat ravi: Sageli katab see kindlustus 100%, isegi enne omavastutust.
2. Püsige võrgus: Võrguvälised pakkujad võivad küsida palju kõrgemaid hindu.
3. Jälgige oma kulutusi: jälgige, kui lähedal olete omavastutuse või omaosaluse ülempiiri saavutamisele.
4. Kasutage geneerilisi ravimeid: need maksavad vähem ja neil võib olla madalam omaosalus.
5. Kaaluge HSA-sid või FSA-sid: need maksusoodustusega kontod aitavad meditsiinikulusid tõhusalt tasuda.

Kokkuvõte

Tervisekindlustus ei pea olema segane. Kui olete aru saanud tervisekindlustuse põhimõistetest – kindlustusmaksed , omavastutus, osamaksed, kaasmaksed ja omaosaluse ülempiirid –, saate enesekindlalt plaane võrrelda ja vältida varjatud kulusid.

Pea meeles:

• Preemiad = See, mida maksate iga kuu.
• Omavastutus = See, mida maksate enne kindlustuskaitse algust.
• Omaosalus = See, mida maksate teenuse osutamise ajal.
• Kaaskindlustus = Teie osa pärast omavastutust.

Nende põhitõdede omandamine annab teile võimaluse teha targemaid ja taskukohasemaid tervishoiualaseid otsuseid – nii praegu kui ka tulevikus.

Korduma kippuvad küsimused (KKK) tervisekindlustuse tingimuste selgituse kohta

Ahmad Faishal

Ahmad Faishal is now a full-time writer and former Analyst of BPD DIY Bank. He’s Risk Management Certified. Specializing in writing about financial literacy, Faishal acknowledges the need for a world filled with education and understanding of various financial areas including topics related to managing personal finance, money and investing and considers investoguru as the best place for his knowledge and experience to come together.

Author: Ahmad Faishal

Ahmad Faishal is now a full-time writer and former Analyst of BPD DIY Bank. He's Risk Management Certified. Specializing in writing about financial literacy, Faishal acknowledges the need for a world filled with education and understanding of various financial areas including topics related to managing personal finance, money and investing and considers investoguru as the best place for his knowledge and experience to come together. View all posts by Ahmad Faishal